Chirurgie du Genou
Arthroscopie, prothèses et ligamentoplastie : une prise en charge complète des pathologies du genou à Aix-en-Provence.
Le Genou
Le genou est la plus grande articulation du corps humain. Il unit le fémur, le tibia et la rotule (patella) par un système complexe de structures :
- —Cartilage articulaire : revêtement lisse permettant le glissement des surfaces.
- —Ménisques : deux fibrocartilages (interne et externe) qui amortissent les chocs et stabilisent l'articulation.
- —Ligaments croisés : le LCA (antérieur) et le LCP (postérieur) assurent la stabilité sagittale.
- —Ligaments collatéraux : interne et externe, ils stabilisent le genou en valgus et varus.
Le genou assure la flexion-extension mais aussi une légère rotation. Soumis à des contraintes importantes, il est l'articulation la plus fréquemment touchée par l'arthrose.
Affections traitées au Centre Orthopédique
Gonarthrose
Usure progressive du cartilage du genou, entraînant douleurs, raideur et limitation fonctionnelle. Traitement chirurgical par prothèse totale ou unicompartimentale.
Rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Traumatisme sportif fréquent touchant les sports de pivot. La ligamentoplastie arthroscopique permet une reprise sportive dans 90% des cas.
Lésions Méniscales
Déchirures du ménisque interne ou externe pouvant causer douleurs, blocage et épanchement. Traitement par méniscectomie partielle ou suture méniscale.
Ostéonécrose du Condyle
Nécrose du tissu osseux du condyle fémoral pouvant conduire à l'effondrement articulaire. Traitement selon le stade par forage ou prothèse.
Déformations Axiales
Genu varum (jambes arquées) ou genu valgum (jambes en X) associés à une arthrose précoce. Ostéotomie tibiale ou fémorale pour corriger l'axe.
Interventions proposées
Prothèse Totale de Genou (PTG)
Remplacement complet des surfaces articulaires du genou par des implants en métal et polyéthylène.
Intervention réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale. Les protocoles RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) permettent au patient de se lever le jour même de l'opération et de quitter l'hôpital en 2 à 3 jours. La kinésithérapie est débutée immédiatement. La conduite est généralement possible après 4 à 6 semaines. Le retour à une marche normale sans douleur est attendu à 3 mois.
Prothèse Unicompartimentale
Resurfaçage partiel du genou lorsqu'un seul compartiment est atteint (interne ou externe). Cicatrice réduite, saignement moindre, durée de séjour plus courte.
Indiquée lorsque l'arthrose ne touche qu'un seul compartiment du genou, la prothèse unicompartimentale préserve les ligaments croisés et les structures saines. La cicatrice est plus petite (5 à 8 cm), le saignement moindre et la durée d'hospitalisation plus courte. Le genou garde des sensations plus naturelles qu'avec une prothèse totale. En cas d'évolution vers une arthrose tricompartimentale, une conversion en prothèse totale reste toujours possible.
Ligamentoplastie du LCA (DIDT)
Reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur rompu par autogreffe tendineuse. Reprise du sport possible vers 6 à 9 mois.
Le greffon le plus utilisé est le DIDT (Demi-tendineux et Droit Interne, tendons ischio-jambiers). L'intervention est entièrement arthroscopique (2 à 3 petites incisions). Le greffon est introduit dans des tunnels osseux forés dans le tibia et le fémur, puis fixé par des vis biorésorbables. La rééducation intensive commence le lendemain de l'opération. La reprise des sports de pivot est possible vers 6 à 9 mois, sous réserve de critères fonctionnels validés.
Méniscectomie & Suture Méniscale
Régularisation ou suture arthroscopique du ménisque lésé. Préservation maximale du tissu méniscal pour protéger le cartilage.
La chirurgie méniscale est réalisée sous arthroscopie (2 petites incisions). Deux options sont envisagées : la suture méniscale si la vascularisation est suffisante (zone rouge), ou la méniscectomie partielle si la réparation n'est pas possible. La préservation méniscale est toujours prioritaire pour protéger le cartilage articulaire à long terme. L'appui est possible le jour même de l'intervention. Le retour au travail sédentaire est envisageable en 2 à 3 semaines.
Ostéotomies péri-articulaires
Correction chirurgicale de l'axe du membre inférieur pour redistribuer les contraintes et retarder la pose d'une prothèse.
L'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est indiquée pour le genu varum (jambes arquées) avec arthrose du compartiment interne ; l'ostéotomie fémorale est utilisée pour le genu valgum (jambes en X) avec arthrose du compartiment externe. Ces interventions préservent l'articulation native et permettent de retarder significativement la pose de prothèse chez les patients jeunes et actifs. La fixation est assurée par une plaque et des vis, avec mise en charge progressive sous couvert de béquilles pendant 6 semaines.
Chirurgie assistée
par robot
Pour certaines poses de prothèse de genou, le Dr. Vialla a recours à l'assistance robotique. Cette technologie de pointe permet une planification préopératoire en 3D à partir du scanner du patient et un guidage peropératoire en temps réel.
Le robot chirurgical ne réalise pas l'intervention à la place du chirurgien — il l'assiste en garantissant une précision millimétrique dans le positionnement des coupes osseuses et la mise en place des implants.
Cette précision accrue permet d'optimiser l'alignement et l'équilibrage ligamentaire de la prothèse, facteurs déterminants pour la longévité de l'implant et la satisfaction fonctionnelle du patient.
Planification 3D
Scanner préopératoire individualisé
Guidage en temps réel
Contrôle peropératoire continu
Précision < 1 mm
Coupes osseuses millimétriques
Équilibrage optimal
Ligamentaire et rotulien
Robot Stryker MAKO · Assistance robotique PTG
Nos autres domaines d'intervention
Questions fréquentes sur la chirurgie du genou
Quand faut-il envisager une prothèse du genou ?
Une prothèse est envisagée en cas de gonarthrose évoluée, lorsque les douleurs et la limitation fonctionnelle ne sont plus soulagées par le traitement médical. Selon l'étendue de l'usure, on propose une prothèse totale ou une prothèse unicompartimentale qui ne resurface qu'un seul compartiment.
Qu'apporte la chirurgie robotique pour la prothèse de genou ?
La chirurgie assistée par robot permet une planification 3D personnalisée et un positionnement très précis des implants, pour un meilleur alignement et un ajustement individualisé de la prothèse au patient.
Quand peut-on s'appuyer après une chirurgie méniscale ?
Après une méniscectomie ou une suture méniscale réalisée sous arthroscopie, l'appui est possible le jour même de l'intervention. Le retour au travail sédentaire est envisageable en 2 à 3 semaines.
Quel est le délai de reprise du sport après une ligamentoplastie du LCA ?
La reconstruction du ligament croisé antérieur est réalisée sous arthroscopie, avec une rééducation débutée dès le lendemain. La reprise des sports de pivot est possible vers 6 à 9 mois, sous réserve de critères fonctionnels validés.
À quoi sert une ostéotomie du genou ?
L'ostéotomie corrige l'axe du membre inférieur (genu varum ou valgum) pour redistribuer les contraintes sur le cartilage sain. Elle préserve l'articulation native et permet de retarder la pose d'une prothèse chez les patients jeunes et actifs.
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