Chirurgie de la Hanche
Prothèse totale par voie antérieure ou postérieure, nécrose aseptique, fractures : une expertise de la chirurgie de la hanche à Aix-en-Provence.
La Hanche
La hanche est une articulation sphéroïde (énarthrose) qui unit la tête du fémur (os de la cuisse) à la cavité cotyloïde du bassin. C'est l'une des articulations les plus sollicitées du corps humain.
- —Tête fémorale : sphère articulaire recouverte de cartilage hyalin, emboîtée dans le cotyle.
- —Cotyle (acétabulum) : cavité du bassin approfondie par le labrum fibrocartilagineux.
- —Capsule et ligaments : maintien de la cohésion articulaire et protection contre les luxations.
- —Muscles pelvitrochanteriens : grand fessier, moyen fessier et muscles profonds assurant la mobilité et la stabilité.
La hanche supporte 3 à 4 fois le poids du corps lors de la marche et jusqu'à 8 fois lors de la course, ce qui explique sa vulnérabilité à l'arthrose.
Affections traitées au Centre Orthopédique
Coxarthrose
Arthrose de la hanche, destruction progressive du cartilage articulaire. C'est la première indication de prothèse totale de hanche. Les douleurs de l'aine irradiant à la face interne de la cuisse sont caractéristiques.
Nécrose Aseptique de la Tête Fémorale
Nécrose de l'os de la tête du fémur par ischémie. Touchant des patients souvent jeunes (30-50 ans), elle évolue vers l'effondrement articulaire nécessitant une prothèse.
Dysplasie de la Hanche
Malformation congénitale du cotyle insuffisamment profond, entraînant une mauvaise couverture de la tête fémorale et une arthrose prématurée. Prise en charge chirurgicale individualisée selon l'âge et le stade de l'atteinte articulaire.
Fractures de l'extrémité supérieure du fémur
Fractures de la tête et du col du fémur, région trochantérienne ou sous-trochantérienne, survenant le plus souvent après une chute chez le sujet âgé. Urgence chirurgicale nécessitant une prise en charge dans les 24 à 48 heures pour limiter les complications.
La prothèse de hanche par voie antérieure
Le Dr Vialla pratique la prothèse totale de hanche par voie antérieure mini-invasive (voie de Hueter), sans section musculaire. Cette technique respecte les muscles et tendons en les écartant plutôt qu'en les coupant.
Récupération optimale
Une remise sur pied rapide, dès les jours qui suivent l'opération, grâce à la préservation des muscles.
Risque de luxation diminué
La stabilité de la prothèse est renforcée et aucune restriction de position n'est imposée après l'intervention.
Interventions proposées
Prothèse Totale de Hanche (PTH) — Voie Antérieure
Remplacement de la hanche par voie antérieure mini-invasive (voie de Hueter), sans section musculaire.
La voie de Hueter préserve les muscles fessiers en les écartant sans les couper, permettant une récupération beaucoup plus rapide. L'appui est repris le jour même dans la plupart des cas et l'hospitalisation dure 1 à 3 jours. Cette approche n'entraîne aucune restriction de position après l'opération. Un contrôle radioscopique peropératoire garantit une restauration parfaite de la longueur et de l'offset du membre. Le Dr Vialla est spécialisé dans cette technique.
Prothèse Totale de Hanche — Voie Postérieure
Voie d'abord classique par l'arrière, indiquée dans les situations anatomiques difficiles ou les reprises.
L'incision postérieure offre une excellente visibilité de l'articulation et est particulièrement adaptée aux anatomies difficiles, aux reprises de prothèse ou aux déformations importantes. Des précautions posturales sont nécessaires les premières semaines (éviter la flexion au-delà de 90° et la rotation interne) pour prévenir la luxation. Les résultats fonctionnels à long terme sont excellents, avec une marche quasi normale après 4 à 8 semaines.
Reprise de Prothèse de Hanche
Chirurgie de révision d'une prothèse défaillante (descellement, infection, luxation récidivante). Intervention complexe.
La reprise est indiquée en cas de descellement aseptique (usure des interfaces), d'infection prothétique, de luxations récidivantes ou de fracture périprothétique. Une planification préopératoire détaillée (scanner 3D) est indispensable. L'intervention peut nécessiter des allogreffes osseuses, des implants de révision spécifiques et des tiges longues. La récupération est plus longue qu'une primo-implantation.
Traitement des fractures de l'extrémité supérieure du fémur
Ostéosynthèse par enclouage centromédullaire ou vissage pour les fractures stables. Arthroplastie (prothèse) pour les fractures du col déplacées ou complexes chez le sujet âgé.
Le choix entre ostéosynthèse et arthroplastie dépend du type de fracture, de l'âge et du terrain du patient. Les fractures trochantériennes sont traitées par clou trochantérique centromédullaire. Les fractures du col déplacées chez le sujet âgé sont traitées par prothèse de hanche (arthroplastie). La mobilisation précoce, souvent dès le lendemain, est fondamentale pour réduire les complications de décubitus et favoriser la récupération fonctionnelle.
Nos autres domaines d'intervention
Questions fréquentes sur la chirurgie de la hanche
Quels sont les avantages de la prothèse de hanche par voie antérieure ?
La voie antérieure mini-invasive (voie de Hueter) ne sectionne aucun muscle : les muscles sont écartés puis se remettent en place. Elle permet une récupération optimale dès les jours qui suivent l'opération, n'impose aucune restriction de position et diminue le risque de luxation de la prothèse.
Combien de temps dure l'hospitalisation pour une prothèse totale de hanche ?
L'hospitalisation dure en général 1 à 3 jours. Avec la voie antérieure, l'appui est repris le jour même dans la plupart des cas.
Quand peut-on remarcher après une prothèse de hanche ?
L'appui est repris le jour même dans la plupart des cas. Par voie antérieure, aucune restriction de position n'est imposée et la récupération fonctionnelle est rapide. Par voie postérieure, des précautions posturales sont nécessaires les premières semaines, avec une marche quasi normale après 4 à 8 semaines.
Quelles maladies peuvent nécessiter une prothèse de hanche ?
Les principales indications sont la coxarthrose (arthrose de la hanche), la nécrose aseptique de la tête fémorale, la dysplasie de la hanche et certaines fractures de l'extrémité supérieure du fémur.
Comment sont traitées les fractures de l'extrémité supérieure du fémur ?
Le traitement dépend du type de fracture, de l'âge et du terrain. Les fractures trochantériennes sont traitées par ostéosynthèse (clou centromédullaire), tandis que les fractures du col déplacées chez le sujet âgé relèvent d'une prothèse. C'est une urgence chirurgicale prise en charge dans les 24 à 48 heures, avec une mobilisation précoce.
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